Evolución en el diagnóstico del trastorno afectivo bipolar entre 2010 y 2015. Caldas, Colombia / Evolution in the diagnosis of bipolar affective disorder between 2010 and 2015. Caldas, Colombia

Resumen Introducción: En el departamento de Caldas, Colombia, se ha observado un incremento notable en el diagnóstico del trastorno afectivo bipolar (TAB), en los últimos años. Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico del TAB en Caldas entre los años 2010 y 2015. Materiales y métodos: Se consultó la base de datos de la Dirección Territorial de Salud de Caldas y los registros del ministerio salud y protección social, para TAB. Se buscó la incidencia y la prevalencia entre los años 2010 y 2015 y se comparó la presentación de acuerdo al tipo de TAB. Resultados: La prevalencia de TAB en el departamento de Caldas el 2010 fue en general de 0,03% y para mayores de 18 años fue de 0,08%; para el 2015 en la población general, ascendió a 0,10% y para mayores de 18 años ascendió a 0,22%. La incidencia estuvo determinada por un incremento de 342 pacientes en 2010 a 969 pacientes en el 2015. Conclusiones: Se observa un marcado incremento del diagnóstico de TAB en Caldas, posiblemente debido a problemas socioculturales, causas epigenéticas o problemas de formulación tipo off-label.

Abstract Introduction: Caldas, Colombia has seen an increasing number of diagnoses of bipolar disorder. Objective: The present study analyzes the epidemiological profile for bipolar disorder in Caldas between the years 2010 and 2015. Materials and methods: The data base of the Dirección Territorial de Salud de Caldas was consulted for cases of bipolar disorder. The incidence and prevalence for bipolar disorder was established, and a comparison by each subtype of bipolar disorder was performed. Results: The prevalence for bipolar disorder in Caldas was 0.03% for the general population, and 0.08% for cases older than 18 years, which reflects an increment of 0.10% in 2015 for the general population and 0.22% for those patients older than 18 years. The incidence was determined by an increment in the number of patients, from 342 in 2010 to 969 in 2015. Conclusions: An increasing number of patients between 2010 and 2105 were observed, probably due to sociocultural problems, epigenetic causes or prescription practices such as off label practices.

Resección de quiste mesentérico gigante en adulto mayor: Reporte de un caso / Case Report: Gigantic mesenteric cyst in a senior citizen

Los quistes mesentéricos son poco frecuentes y representan menos de 1 de cada 100,000 ingresos hospitalarios. Fueron descritos por primera vez en 1507, y en 1880 Tillaux fue el primer cirujano que extirpó uno en forma exitosa. El presente reporte de caso se trata de una paciente de 64 años de edad que presentaba un aumento de volumen progresivo a nivel de mesogastrio e hipocondrio izquierdo, acompañado de náusea y dolor punzante intermitente. Contaba con exámenes de laboratorio que incluían marcadores tumorales, los cuales se encontraban dentro de rangos normales. La tomografía axial computada (TAC) de abdomen mostraba una imagen quística de aproximadamente 10 x 10 cm y diagnóstico probable de quiste mesentérico. Se realizó intervención quirúrgica programada con el diagnóstico preoperatorio de probable quiste mesentérico y se encontró un tumor de 15 x 10 cm dependiente de mesenterio, firmemente adherido la raíz del mismo, que se pudo extirpar sin dificultad. El reporte histopatológico fue de quiste simple de mesenterio. La paciente cursó con buena evolución posquirúrgica; egresó al cuarto día y fue dada de alta del servicio al tercer mes en la consulta externa de cirugía general. Los quistes mesentéricos constituyen patologías raras, y las referencias bibliográficas continúan siendo pocas, es más frecuente en la edad pediátrica y su presentación clínica en adultos generalmente se presenta con dolores abdominales vagos y poco localizados y en ocasiones acompañado de náuseas. El tratamiento definitivo lo constituye generalmente la escisión quirúrgica, con preferencia la enucleación.

The mesenteric cysts are uncommon and represent less than one case out of 100 000 hospital admissions. The first time they were described was on 1507 and on 1880 Dr. Tillaux was the first surgeon which removed a mesenteric cyst successfully. The present case report is about a patient of 64 years old that had mesogastric and left quadrant volume mass together with nausea and throbbing along with labs results including tumor markers all being on average normal range. The abdomen CT report of the patient showed a cyst mass of about 10 x 10 cm with probable diagnose of mesentericcyst. The surgery was performed with such preop diagnosis finding a mass of 15x10cm strongly dependent to root mesentery which was able to be removed. The histopatologic report was a simple mesenteric Cyst. The patient followed good postop follow and got off on the fourth day after surgery and getting reviewed at clinic with good outcome. The mesenteric cysts are rare pathologies and the bibliography reviews are few being more often at pediatric time and at adult age being shown with vague abdominal pain, bad located together with nausea. The last treatment is always surgical remove.

Abordaje laparoscópico de úlcera gástrica perforada / Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer

Antecedentes: La reparación de una úlcera péptica perforada puede efectuarse con un simple cierre con sutura o con parche de epiplón (Graham) suturado o grapado. El cierre primario más parche de Graham se ha convertido en el método predilecto de un sinnúmero de instituciones. Aparentemente, el tratamiento urgente por vía laparoscópica es bastante efectivo y goza de tasas aceptables de morbilidad y mortalidad comparado con la cirugía convencional. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 66 años de edad, el cual presenta antecedentes de HAS y AR sin tratamiento, fue llevado al servicio de urgencia del hospital General "Dr. Gonzalo Castañeda" del ISSSTE con un cuadro de 12 h de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo ardoroso, inicio súbito, intenso, el cual se generalizó posteriormente a todo el abdomen, presentado datos de respuesta inflamatoria sistémica y mal estado general, abdomen con irritación peritoneal y abdomen en madera, leucocitosis y aire libre subdiafragmático en placa simple de tórax, por lo que diagnosticó ulcera péptica perforada y se decidió realizar cirugía de urgencias. Se utilizó reparación laparoscópica de ulcera gástrica perforada con colocación de parche de epiplón y lavado de cavidad peritoneal con evolución satisfactoria del paciente y posterior egreso de éste. Con el advenimiento de las técnicas laparoscópicas, la factibilidad y seguridad del cierre laparoscópico de las úlceras pépticas perforadas ha sido demostrada en algunas series publicadas recientemente. Conclusión: es evidente que la reparación laparoscópica de úlceras pépticas perforadas puede ser considerada como un método seguro y efectivo, particularmente en pacientes con menos de 24 h de evolución, contando además con algunas de las ventajas ya establecidas de las técnicas mínimamente invasivas.

Background: The repairment of perforated peptic ulcer can be done with a simple suture closure with omental patch (Graham) stitches. Primary closure plus Graham patch has become the preferred method of many institutions. Apparently, the laparoscopic emergency treatment is quite effective, enjoying acceptable rates of morbidity and mortality compared with conventional surgery. Clinical case: We report a case of male patient aged 66 who has a history of SAH and AR without treatment, is brought to the emergency service of General Hospital "Dr. Gonzalo Castañeda "ISSSTE with 12 hrs of evolution presenting epigastric pain of sudden onset of intense burning rate which subsequently generalize to the entire abdomen, reported data of systemic inflammatory response and poor general health, abdomen with peritoneal irritation and wood abdomen, leukocytosis, and subdiaphragmatic air on simple chest plate, diagnosed as perforated peptic ulcer and emergency surgery say using laparoscopic repair of perforated gastric ulcer with omental patch placement and washing of peritoneal cavity of the patient with satisfactory outcome and completion of he. With the advent of laparoscopic techniques, the feasibility and safety of laparoscopic closure of perforated peptic ulcers has been demonstrated in some studies published recently. Conclusion: it is clear that the laparoscopic repair of perforated peptic ulcer can be considered as a safe and effective, particularly in patients with less than 24 hrs of evolution, and also boasts some of the already established advantages of minimally invasive techniques.

Cirugía antirreflujo / Antiesopahgeal reflux surgery

Se realiza un estudio clínico, longitudinal, retrospectivo y abierto, para determinar la eficacia de la funduplicatura tipo Nissen en pacientes con hernia hiatal y reflujo gastroesofágico.Se intervinieron 88 pacientes por hernia hiatal, realizándose funduplicatura tipo Nissen, en el periodo comprendido del 1 de enero de 1994 al 30 de junio de 1996, de los cuales se excluyen 26 pacientes: 12 por no aceptar el protocolo, 11 por seguimiento incompleto y tres por fallecer debido a causas ajenas a la cirugía.Se les realizó en el posoperatorio: valoración clínica de Visick (del 1 al 4), endoscopia estandarizada por la clasificación de Savary-Miller (Grados I al IV), evaluando estenosis (I al III), competencia de la funduplicatura y reflujo gastroesofágico mediante rayos X y gammagrafía. De 62 pacientes 52 (83.87 por ciento) presentan funduplicatura competente por endoscopia radiografía y gammagrafía con Visick I. Diez pacientes (16.13 por ciento) presentan alteraciones que se resumen en los siguientes datos: Grupo 1: Esofagitis grado IV, infección por Helicobacter pylori, gastritis antral y reflujo. Grupo 2: Esofagitis grado III, esófago de Barret, pangastritis crónica, gastritis antral e infección por Helicobacter pylori y reflujo. Grupo 3: Estenosis grado II, pangastritis crónica, gastritis antral e infección por Helicobacter pylori.Se obtuvo una significancia estadística de p: 0.014, entre la valoración clínica de Visick y los resultados de gabinete.

Utilidad del lavado peritoneal en la enfermedad abdominal aguda / Usefulness of peritoneal lavage in acute abdominal conditions

El diagnóstico por lavado peritoneal en la enfermedad abdominal aguda no traumática tiene, en ocasiones, gran utilidad. Se estudiaron 153 pacientes en la sala de urgencias a los que realizó lavado peritoneal con solución de NaCI al 0.9 por ciento, que se recuperó y se envió al laboratorio para realizar citológico y citoquímico. Se encontró una sensibilidad del 97.3 por ciento con un rango de error del 2.6 por ciento y resultados falsos positivos y falsos negativos en 1.3 por ciento. El lavado peritoneal es la prueba más popular para la evaluación del trauma abdominal y consideramos que tiene igual utilidad en la enfermedad abdominal aguda no traumática, por lo que se recomienda la realización del mismo, ante cualquier duda

Heroina / Heroin

Con la hipótesis de que el farmacodependiente a heroina no es un enfermo incurable; el tratamiento debe ser integral, cubriendo aspectos médicos, psicológicos y sociales del individuo enfermo. El tratamiento integral con fines didácticos se divide en tres fases: 1.-Grupo de espera, 2.-El manejo médico. Farmacológico-psicológico del sindrome de abstinencia, la desintoxicación orgánico-psicológica y 3.-Lo que se llama "un camino diferente", que en términos generales se refiere a obtener y mantener un estado libre de drogas maduración psicosocial del paciente y su integración a la sociedad. Estos principios de tratamiento son comunes a muchos programas, no se ha inventado ningún método nuevo sólo que se ha puesto en práctica. Tiene como objetivo que el consumidor compulsivo de heroina alcance madurez emocional, se reintegra a la sociedad, se vuelva productivo, que mantenga un estado libre de substancias tóxicas y alcance un estado físico, mental y social